A cistite é uma doença comum baseada na inflamação ativa da mucosa da bexiga.
Toda mulher já encontrou pelo menos uma vez manifestações de cistite; muitas vezes os sintomas da doença assombram a paciente por toda a vida.
A ocorrência da doença pode ser causada por vários fatores; a atividade sexual de uma mulher desempenha um papel importante. Recentemente, a literatura médica passou a utilizar o termo “cistite pós-coito”, que caracteriza o aparecimento de cistite dentro de 24 horas após a relação sexual.
Este problema é generalizado entre as mulheres jovens. Embora atualmente não existam estatísticas oficiais sobre cistite pós-coito, é geralmente aceito que ela representa cerca de 30-40% de todos os tipos de cistite crônica recorrente e ocorre em aproximadamente 25-30% das mulheres durante o período reprodutivo.
Atividade sexual de mulheres e recorrência de cistite
Uma vida sexual ativa é um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de inflamação na bexiga nas mulheres.
A velocidade de manifestação e a frequência das recaídas dependem muito provavelmente da duração da atividade sexual, da frequência dos contactos sexuais e da sua duração.
Existem muitos conceitos que hoje implicam cistite que surge e piora após a intimidade: “cistite de lua de mel”, “cistite de coito”, “cistite de defloração”, mas o uso mais correto do termo “cistite pós-coito”.
É ele quem se encontra na literatura médica especializada.
Características anatômicas das mulheres
Anatomicamente, as mulheres são mais predispostas à cistite do que os homens, o que explica a maior prevalência desta doença entre o belo sexo.
Como é sabido, a inflamação da mucosa da bexiga se desenvolve quando a microflora patogênica (ou microflora oportunista em grandes quantidades) entra nela.
A penetração de patógenos na cavidade da bexiga em mulheres se deve a características anatômicas como uma uretra curta e larga, à ausência de curvas e estreitamentos fisiológicos e à localização próxima da uretra à vagina e ao ânus (o principal reservatório de patógenos).
Porém, apesar da presença de características anatômicas idênticas, a maioria das mulheres ainda não sofre deste problema. O que mais pode causar cistite após o sexo?
Entre os defeitos anatômicos concomitantes que levam ao aparecimento de cistite pós-coito crônica recorrente em mulheres, o lugar de destaque é ocupado por patologias congênitas e adquiridas como:
- Hipermobilidade (alta mobilidade) da abertura externa do canal uretral, causada pela formação de aderências urogimenais formadas a partir de restos do hímen.
- Ectopia vaginal da abertura uretral externa - a abertura externa da uretra em tais pacientes está localizada abaixo da norma fisiológica - na fronteira com o epitélio vaginal, e as aderências urogimenais são ligeiramente expressas ou totalmente ausentes.
Em ambos os casos acima, no momento da relação sexual, ocorre um deslocamento ativo da abertura uretral externa para a vagina.
Quando se abre, ocorre uma liberação maciça de microflora vaginal na uretra. O pênis, neste caso, desempenha o papel de uma espécie de pistão, bombeando o conteúdo da vagina para o lúmen da uretra.
Os defeitos considerados na localização da abertura uretral externa são as causas mais comuns de cistite pós-coito e suas recidivas.
Fatores predisponentes
Além das características estruturais dos órgãos do trato urinário inferior, há muitos motivos que aumentam o risco de infecção da bexiga durante a relação sexual.
Por exemplo, em aproximadamente 20-30% das mulheres com cistite pós-coito crônica, não são detectadas anormalidades na anatomia da abertura uretral externa.
As causas da cistite após a intimidade também incluem:
- Alta atividade sexual, mudança frequente de parceiros sexuais.
- Doenças inflamatórias ginecológicas concomitantes (vaginite, cervicite).
- Uso regular de espermicidas para contracepção.
- Violação das regras de higiene íntima, uso de detergentes e sabonetes agressivos.
- Secura da mucosa vaginal durante a relação sexual.
- Diabetes mellitus descompensada, obesidade, síndrome metabólica.
- Uso regular de roupas íntimas sintéticas desconfortáveis.
- Uso de absorventes internos e abuso de protetores diários.
Todos esses fatores contribuem para a perturbação da microflora vaginal, disbiose e doenças ginecológicas inflamatórias, o que aumenta o risco de entrada de patógenos na uretra e na cavidade da bexiga.
Sintomas de cistite pós-coito
Os sintomas da cistite pós-coito aparecem após a intimidade (de duas a três horas a 24 horas).
Em alguns pacientes, os sinais de inflamação aparecem mesmo após um exame ginecológico de rotina. O início da doença ocorre no início da atividade sexual – daí o termo anteriormente existente “cistite por defloração”.
Às vezes, a cistite pós-coito ocorre no início da atividade sexual regular, e não desde o seu início. No entanto, se a cistite se desenvolver devido a uma mudança de parceiro sexual, você deve pensar em uma infecção específica (IST).
Os principais sintomas incluem:
- Dor, corte, desconforto, ardor ao urinar;
- Aumento da micção;
- Aumento da dor ao final da micção;
- Falsa vontade de urinar.
Os sinais sistêmicos de inflamação geralmente estão ausentes. Depois que o ataque agudo cessa, os sintomas desaparecem até a próxima relação sexual.
As recaídas da cistite podem ocorrer não apenas no contexto da atividade sexual, mas também após hipotermia, violação da dieta (picante, defumada, frita) ou consumo de álcool.
Métodos de diagnóstico
O diagnóstico de cistite pós-coito não é problemático. Via de regra, anomalias na estrutura da abertura uretral externa são claramente visíveis durante um exame urológico com testes diagnósticos específicos (teste de Hirschhorn).
O problema é que a maioria dos ginecologistas e urologistas que atendem a paciente não estão suficientemente informados sobre essa patologia. Às vezes, os urologistas não examinam especificamente as mulheres em cadeiras ginecológicas.
É por isso que o tratamento muitas vezes se resume à prescrição de um curso de antibióticos, que tem efeito apenas temporário. Uma exacerbação da doença ocorre após o próximo contato sexual, e o uso frequente de antibióticos leva à disbiose intestinal e à disbiose vaginal.
Os pacientes são atormentados por exames constantes para detecção de infecções sexualmente transmissíveis, exames ineficazes do parceiro sexual e consultas com especialistas relacionados.
Tudo isso é acompanhado de desconforto psicológico, disfunção sexual, discórdia na vida pessoal e custos materiais significativos.
Prevenção de recaídas inespecíficas
É necessário iniciar a prevenção das recidivas da cistite que ocorre após a intimidade com medidas inespecíficas; Somente se forem insuficientemente eficazes é que se pode passar para uma terapia medicamentosa específica.
Métodos inespecíficos de prevenção incluem:
- Manter a higiene sexual (íntima), lavando-se regularmente antes e depois do contato sexual, lavando-se estritamente da frente para trás em água corrente.
- Garantir um nível suficiente de lubrificação na vagina durante a relação sexual.
- Recusa de posições (ou sua limitação) que provoquem impacto excessivo na uretra (missionário).
- Micção forçada imediatamente após a relação sexual.
- Troca diária de roupa íntima.
- Uso de absorventes durante a menstruação, evitando o uso de absorventes internos.
- Usar roupas íntimas de algodão que não comprimam o tecido circundante.
- Esvaziamento oportuno da bexiga.
De acordo com as recomendações urológicas europeias, para prevenir a cistite pós-coito, é necessário:
- Aumentar a diurese diária imediatamente após a relação sexual, o que se consegue com a ingestão de grande quantidade de líquidos (a partir de dois litros por dia).
- Trate patologias ginecológicas concomitantes em tempo hábil.
- Corrigir distúrbios urodinâmicos.
- Evite a hipotermia.
- Limite a ingestão de AINEs.
- Evite cateterismo vesical.
Estritamente contra-indicado:
- Alternância de diferentes tipos de sexo (vaginal, anal, oral) dentro de um contato sexual.
- Use espermicidas como contracepção.
- Use preservativos sem lubrificante adicional.
- Recusa de lavar-se após o término da relação sexual.
- Use sabão para lavar.
- Use sprays íntimos e desodorantes.
- Usando roupas íntimas sintéticas.
- Todos os tipos de duchas higiênicas.
Antibióticos profiláticos
Embora o termo “cistite pós-coito” exista na literatura médica, atualmente não existem recomendações claras para a sua prevenção medicamentosa e não existem estudos epidémicos em grande escala sobre este tema.
O maior estudo foi conduzido por Z. Alexiou. O estudo analisou 181 casos de mulheres com recidivas de cistite crônica. No total, todas as 181 mulheres sofreram mais de mil episódios de cistite num período de 12 meses.
Desse número de pacientes estudados, 129 pacientes faziam uso constante de antibióticos em dosagens mínimas; em 52 mulheres, as recidivas de cistite ocorreram somente após a relação sexual.
Nas mulheres com cistite recorrente após relação sexual, a profilaxia pós-coito foi realizada com antibacterianos de diversos grupos.
As mulheres que tomaram nitrofuranos após a intimidade não apresentaram exacerbações em seis meses em 98,8% dos casos; aqueles que receberam diaminopirimidinas não apresentaram exacerbações nos últimos 6 meses em 73% dos casos.
Em 51 mulheres, o uso de profilaxia antibiótica foi considerado ineficaz (devido à resistência do patógeno).
O estudo concluiu que a profilaxia antibiótica reduz a frequência de exacerbações, no entanto, não é recomendada pelas diretrizes urológicas modernas devido a:
- A presença de efeitos colaterais e complicações do uso constante.
- O desenvolvimento de resistência aos antibióticos e a formação de cepas de microrganismos resistentes à terapia antimicrobiana.
- Desenvolvimento de disbiose intestinal e vaginal.
- A formação de problemas psicológicos em pacientes associados à necessidade de tomar medicamentos constantemente.
O uso de antibióticos e uroantissépticos imediatamente após a relação sexual é possível, mas a profilaxia pós-coito de longo prazo com antibióticos só deve ser usada se as medidas preventivas não farmacológicas falharem (Nível de Evidência A).
Os antibióticos de escolha são um derivado do ácido fosfônico (1 pacote = 3 gramas uma vez) ou nitrofuranos em doses baixas - 1 mg/kg uma vez ao dia.
Urosépticos vegetais
Apesar do pequeno número de ensaios randomizados e dos dados farmacológicos limitados, há agora evidências da eficácia de tomar preparações contendo extrato de cranberry (V. macrocarpon) na redução de episódios de cistite crônica recorrente em mulheres (evidência 1b, recomendação c).
Para confirmar o efeito clínico dos medicamentos, um grupo de mulheres, para fins profiláticos, foi prescrito o uso de preparações de cranberry em volume contendo 36 miligramas de proantocianidina do grupo A.
A proantocianidina A é um componente ativo que previne a adesão de E. coli ao uroepitélio, bloqueando as fímbrias bacterianas dos tipos P e M.
Os efeitos adicionais que ocorrem ao tomar sucos de cranberry e preparações à base de cranberry são a acidificação da urina e a estimulação da diurese, o que cria condições desfavoráveis para a persistência de bactérias e sua deposição no epitélio cístico.
Foi comprovado que quando o extrato/suco de cranberry era consumido em quantidade suficiente, a capacidade de adesão das células bacterianas era bloqueada. As propriedades adesivas das bactérias diminuíram independentemente da sua cepa e da presença de resistência aos antibióticos.
No final do estudo, foi demonstrado que a ingestão diária de extrato de cranberry reduziu a incidência de recidivas de cistite em 35% em comparação com o grupo controle.
Prevenção imunoativa
O único medicamento licenciado para prevenção e tratamento de infecções do trato urinário em mulheres apresenta o mais alto nível de evidência (1A) e alta recomendação de uso (B).
O medicamento é uma cápsula contendo 6 mg de liofilizado bacteriano de 18 cepas de Escherichia coli (como o uropatógeno mais comum).
O medicamento pertence a agentes imunomoduladores orais que ativam o mecanismo natural de defesa imunológica do corpo e mantêm a atividade dos mecanismos de defesa em alto nível.
O produto ativa a imunidade humoral e celular, o que permite acumular as barreiras protetoras do próprio organismo no combate às ITUs.
Além disso, de acordo com os resultados dos estudos clínicos, o medicamento pode proporcionar proteção contra uma gama mais ampla de uropatógenos do que os incluídos em sua composição. Assim, a concentração de IgA e IgG em pacientes que tomam o medicamento é várias vezes maior do que em pacientes que não o tomam.
Entre as vantagens do medicamento estão:
- Boa tolerância.
- Sem reações adversas.
- Pode ser usado tanto para prevenção quanto para tratamento.
A duração do uso deste medicamento para prevenir o desenvolvimento de cistite pós-coito é de 3 meses, uma cápsula por dia.
Reduz a frequência de recidivas de cistite em 73% e a gravidade dos sintomas patológicos em 48-67%. Para alcançar o efeito clínico desejado, é necessário um curso completo de três meses do medicamento.
Métodos cirúrgicos de correção
Como a ocorrência da cistite pós-coito muitas vezes se baseia na presença de um defeito anatômico congênito ou adquirido, é a sua eliminação que permite eliminar as recidivas da doença.
As cirurgias para cirurgia plástica da abertura uretral externa são realizadas há cerca de 15 anos, mas as indicações para tratamento cirúrgico são estritamente limitadas.
O tratamento cirúrgico é indicado quando não há efeito do uso de métodos de prevenção inespecíficos e específicos, em caso de processo patológico grave com desenvolvimento de complicações e quando há clara ligação entre o aparecimento dos sintomas e a relação sexual.
Um resultado positivo após a cirurgia ocorre em 70-75% dos casos. Existem vários tipos de intervenções cirúrgicas que previnem a recorrência da cistite, incluindo:
- Ressecção de aderências urogimenais.
- Mobilização circular da uretra distal.
- Transposição da parte vaginal da uretra, que permite a remoção da uretra.
A escolha do método e extensão da intervenção cirúrgica, avaliação das indicações cirúrgicas são feitas exclusivamente pelo médico assistente.
Algoritmo para prevenção pós-coito de cistite
Resumindo o que foi dito acima, a sequência de ações para prevenir a ocorrência de cistite após a intimidade pode ser assim:
- Lave a genitália externa com água corrente e detergentes neutros e suaves antes de iniciar uma intimidade íntima (este ponto também se aplica ao parceiro sexual).
- Garanta lubrificação vaginal suficiente e contracepção adequada.
- Após o contato sexual, faça a higiene da genitália externa.
- Esvazie sua bexiga.
- Certifique-se de beber bastante líquido nas próximas 24 horas.
- Tome um medicamento do grupo dos urosépticos fitoterápicos. É possível usar urosépticos por vários dias a duas semanas.
- Evite roupas íntimas sintéticas e protetores de calcinha por um tempo.
- Para recaídas frequentes, tente tomar um medicamento imunoativo por vários meses.
- Caso não haja efeito das medidas acima, juntamente com seu médico, considere a questão da profilaxia antibiótica e a necessidade de correção cirúrgica de anomalias na localização da abertura uretral.
A decisão sobre todos os outros métodos de tratamento e prevenção deve ser tomada pelo médico assistente após consulta com um urologista.